"бич" флебологии и самый трудный раздел для подбора компрессии - несостоятельные клапаны расширенных перфорантных вен
при подборе оптимального компрессионного эффекта учитывается всё: локализация канала перфорантной вены, парность (две или одна), причина расширения перфорантной вены (ортопедическая перегрузка - сустав?), возраст и сочетанная патология (сахарный диабет, наследственные формы лимфостаза, кожные заболевания и т.д.)
цель: остановить сброс по перфорантной вене и разобщить патологический "замкнутый" круг оттока (отток по глубоким венам - сброс по перфорантной вене - отток по подкожным венам, расширение и деформация подкожных вен, возвращение оттока обратно в глубокие вены и т.д.)
самый надёжный, и единственно эффективный метод добиться цели: хирургическая перевязка перфорантных вен
однако, это не означает, что компрессию носить бесполезно...
зачем? предотвратить (если ещё можно) варикозное расширение подкожных вен, лимфовенозную недостаточность и трофические нарушения кожи
но, как правило, когда пациент обращается к врачу у него уже есть и варикозное расширение вен, и отеки, и трофические нарушений кожи, что усложняет задачу подбора лечебной компрессии
средства компрессии расширенных каналов перфорантных вен: ОРТЕЗЫ
- могут непосредственно накладываться и сдавливать область каналов перфорантной вены (мягкие бескаркасные повязки), их сдавливающий эффект увеличен засчёт уменьшения площади поверхности (более 25 мм рт.ст)
дело за малым: чёткое понимание хирургом патофизиологических механизмов, приведших у данного пациента к формированию трофических нарушений (иными словами, представление "куда надо" и "куда не надо" давить наложенной повязкой)
МНЕНИЕ АВТОРА:
как бы хорошо эластические повязки не накладывались, и какими бы "хитрыми" они не были - это лишь метод симптоматического лечения (облегчения жалоб, уменьшения отёков) и профилактики осложнений
в случае трофических нарушений (язв, кожных дефектов, лимфореи, дерматосклероза и некротических изменений кожи) современные специалисты дискутируют: можно ли оперировать? ведь в зонах воздействия нарушена регенерация тканей, операционные раны не закрываются "первичным натяжением", что может повлечь серьёзные осложнения - присоединение вторичной инфекции и гангрену
но те же осложнения (увеличение площади трофических нарушений, вторичная инфекция и гангрена) угрожают здоровью такого пациента каждый день, и "устранение причины" его единственный шанс на выздоровление и улучшение качества жизни
единственным методом лечения (по мнению автора) трофических нарушений при варикозной болезни остается перевязка перфорантных вен и удаление расширенных подкожных вен, если это возможно по жизненным показаниям, и чем раньше - тем больший шанс на успешный исход.
при подборе оптимального компрессионного эффекта учитывается всё: локализация канала перфорантной вены, парность (две или одна), причина расширения перфорантной вены (ортопедическая перегрузка - сустав?), возраст и сочетанная патология (сахарный диабет, наследственные формы лимфостаза, кожные заболевания и т.д.)
цель: остановить сброс по перфорантной вене и разобщить патологический "замкнутый" круг оттока (отток по глубоким венам - сброс по перфорантной вене - отток по подкожным венам, расширение и деформация подкожных вен, возвращение оттока обратно в глубокие вены и т.д.)
самый надёжный, и единственно эффективный метод добиться цели: хирургическая перевязка перфорантных вен
однако, это не означает, что компрессию носить бесполезно...
зачем? предотвратить (если ещё можно) варикозное расширение подкожных вен, лимфовенозную недостаточность и трофические нарушения кожи
но, как правило, когда пациент обращается к врачу у него уже есть и варикозное расширение вен, и отеки, и трофические нарушений кожи, что усложняет задачу подбора лечебной компрессии
средства компрессии расширенных каналов перфорантных вен: ОРТЕЗЫ
- могут непосредственно накладываться и сдавливать область каналов перфорантной вены (мягкие бескаркасные повязки), их сдавливающий эффект увеличен засчёт уменьшения площади поверхности (более 25 мм рт.ст)
в случае варикозного расширения подкожных вен их рекомендуют носить поверх колгот или чулок 2 класса, особенно при физических нагрузках на сустав (ходьбе, беге, ношении тяжести)
при отсутствии постоянных отёков (т.е. стационарного сброса по перфорантной вене) такие ортезы можно одевать только в дни ортопедических нагрузок (стояние, длительная ходьба, бег, ношение тяжестей)
но если у вас по УЗИ выявлен постоянный сброс по перфорантной вене, или хуже того несостоятельность клапана перфорантной вены, носить такой ортез (как и компрессионный трикотаж) придётся постоянно, снимая на ночь и в "разгрузочные" дни для восстановления дренажных свойств клетчатки
- второй вариант: фиксирующие ортезы (могут быть каркасными) одеваются на сустав-виновник и не сдавливают перфорантных вен
их задача иммобилизация (предохранение) сустава, перегрузки которого привели к обходному патологическому оттоку, т.е. они воздействую на причину сброса по перфорантным венам
это гораздо более простой вариант для лечения начальных этапов формирования механизмов венозной недостаточности, в некоторых случаях помогает уменьшить (или даже прекратить) сброс по перфорантной вене
рекомендуется при динамических нагрузках (ходьбе, беге, ношении тяжести)
так как применяется в основном "для профилактики", одновременного ношения с лечебным трикотажем не требуется
компрессия при трофических нарушениях:
самая трудно решаемая задача с очень индивидуальным подходом
трофические нарушения кожи и подкожно жировой клетчатки при лимфовенозной недостаточности и центральном варикозе - разновидность пролежней, когда при длительном сдавлении отёком, расширенной перфорантной веной или крупным варикозным узлом "отмирает" нервное окончание... априори, "давить в зоне пролежней нельзя"... но нельзя и "не лечить", то что стало их причиной: расширенная подкожная или перфорантная вена, а значит компрессия всё-таки требуется...
на выручку приходит... эластическое бинтование конечностей - это трудоёмкий, но простой и удобный вариант для формирования самых разнообразных индивидуальных повязок
на сегодняшний день существует большой выбор эластических бинтов для компрессии (по длине, ширине, материалу, способу фиксации и цвету!), также можно использовать всевозможные валики, прокладки, наклейки ленты и пальцеразделители
дело за малым: чёткое понимание хирургом патофизиологических механизмов, приведших у данного пациента к формированию трофических нарушений (иными словами, представление "куда надо" и "куда не надо" давить наложенной повязкой)
как бы хорошо эластические повязки не накладывались, и какими бы "хитрыми" они не были - это лишь метод симптоматического лечения (облегчения жалоб, уменьшения отёков) и профилактики осложнений
в случае трофических нарушений (язв, кожных дефектов, лимфореи, дерматосклероза и некротических изменений кожи) современные специалисты дискутируют: можно ли оперировать? ведь в зонах воздействия нарушена регенерация тканей, операционные раны не закрываются "первичным натяжением", что может повлечь серьёзные осложнения - присоединение вторичной инфекции и гангрену
но те же осложнения (увеличение площади трофических нарушений, вторичная инфекция и гангрена) угрожают здоровью такого пациента каждый день, и "устранение причины" его единственный шанс на выздоровление и улучшение качества жизни
единственным методом лечения (по мнению автора) трофических нарушений при варикозной болезни остается перевязка перфорантных вен и удаление расширенных подкожных вен, если это возможно по жизненным показаниям, и чем раньше - тем больший шанс на успешный исход.
Комментариев нет:
Отправить комментарий