КОМПРЕССИОННЫЕ ХИТРОСТИ

"бич" флебологии и самый трудный раздел для подбора компрессии - несостоятельные клапаны расширенных перфорантных вен

при подборе оптимального компрессионного эффекта учитывается всё: локализация канала перфорантной вены, парность (две или одна), причина расширения перфорантной вены (ортопедическая перегрузка - сустав?), возраст и сочетанная патология (сахарный диабет, наследственные формы лимфостаза, кожные заболевания и т.д.)

цель: остановить сброс по перфорантной вене и разобщить патологический "замкнутый" круг оттока (отток по глубоким венам - сброс по перфорантной вене - отток по подкожным венам, расширение и деформация подкожных вен, возвращение оттока обратно в глубокие вены и т.д.)

самый надёжный, и единственно эффективный метод добиться цели: хирургическая перевязка перфорантных вен
однако, это не означает, что компрессию носить бесполезно...
зачем? предотвратить (если ещё можно) варикозное расширение подкожных вен, лимфовенозную недостаточность и трофические нарушения кожи

но, как правило, когда пациент обращается к врачу у него уже есть и варикозное расширение вен, и отеки, и трофические нарушений кожи, что усложняет задачу подбора лечебной компрессии

средства компрессии расширенных каналов перфорантных вен: ОРТЕЗЫ
- могут непосредственно накладываться и сдавливать область каналов перфорантной вены (мягкие бескаркасные повязки), их сдавливающий эффект увеличен засчёт уменьшения площади поверхности (более 25 мм рт.ст)

в случае варикозного расширения подкожных вен их рекомендуют носить поверх колгот или чулок 2 класса, особенно при физических нагрузках на сустав (ходьбе, беге, ношении тяжести)

при отсутствии постоянных отёков (т.е. стационарного сброса по перфорантной вене) такие ортезы можно одевать только в дни ортопедических нагрузок (стояние, длительная ходьба, бег, ношение тяжестей)

но если у вас по УЗИ выявлен постоянный сброс по перфорантной вене, или хуже того несостоятельность клапана перфорантной вены, носить такой ортез (как и компрессионный трикотаж) придётся постоянно, снимая на ночь и в "разгрузочные" дни для восстановления дренажных свойств клетчатки

 

- второй вариант: фиксирующие ортезы (могут быть каркасными) одеваются на сустав-виновник и не сдавливают перфорантных вен

их задача иммобилизация (предохранение) сустава, перегрузки которого привели к обходному патологическому оттоку, т.е. они воздействую на причину сброса по перфорантным венам

это гораздо более простой вариант для лечения начальных этапов формирования механизмов венозной недостаточности, в некоторых случаях помогает уменьшить (или даже прекратить) сброс по перфорантной вене

рекомендуется при динамических нагрузках (ходьбе, беге, ношении тяжести)

так как применяется в основном "для профилактики", одновременного ношения с лечебным трикотажем не требуется

 

компрессия при трофических нарушениях:

самая трудно решаемая задача с очень индивидуальным подходом

трофические нарушения кожи и подкожно жировой клетчатки при лимфовенозной недостаточности и центральном варикозе - разновидность пролежней, когда при длительном сдавлении отёком, расширенной перфорантной веной или крупным варикозным узлом "отмирает" нервное окончание... априори, "давить в зоне пролежней нельзя"... но нельзя и "не лечить", то что стало их причиной: расширенная подкожная или перфорантная вена, а значит компрессия всё-таки требуется...

на выручку приходит... эластическое бинтование конечностей - это трудоёмкий, но простой и удобный вариант для формирования самых разнообразных индивидуальных повязок

на сегодняшний день существует большой выбор эластических бинтов для компрессии (по длине, ширине, материалу, способу фиксации и цвету!), также можно использовать всевозможные валики, прокладки, наклейки ленты и пальцеразделители

дело за малым: чёткое понимание хирургом патофизиологических механизмов, приведших у данного пациента к формированию трофических нарушений (иными словами, представление "куда надо" и "куда не надо" давить наложенной повязкой)

 МНЕНИЕ АВТОРА:
как бы хорошо эластические повязки не накладывались, и какими бы "хитрыми" они не были - это лишь метод симптоматического лечения (облегчения жалоб, уменьшения отёков) и профилактики осложнений
в случае трофических нарушений (язв, кожных дефектов, лимфореи, дерматосклероза и некротических изменений кожи) современные специалисты дискутируют: можно ли оперировать? ведь в зонах воздействия нарушена регенерация тканей, операционные раны не закрываются "первичным натяжением", что может повлечь серьёзные осложнения - присоединение вторичной инфекции и гангрену
но те же осложнения (увеличение площади трофических нарушений, вторичная инфекция и гангрена) угрожают здоровью такого пациента каждый день, и "устранение причины" его единственный шанс на выздоровление и улучшение качества жизни
единственным методом лечения (по мнению автора) трофических нарушений при варикозной болезни остается перевязка перфорантных вен и удаление расширенных подкожных вен, если это возможно по жизненным показаниям, и чем раньше - тем больший шанс на успешный исход. 

 

КАКОЙ ВИД КОМПРЕССИИ ВЫБРАТЬ?

но какой вид (колготы, чулки, гольфы) компрессионного белья выбрать? 

важно помнить, чем меньше поверхность компрессионного изделия, тем больший сдавливающий эффект оно оказывает (например, фиксирующий бандаж для малого таза, применяемый при травмах, оказывает давление более 60 мм рт.ст. и способен передавить даже артерию, для чего его и используют)
 

для ответа на данный вопрос нужно во-первых указать локализацию варикозного расширения вен:

1. для варикозного расширения вен верхних конечностей - нужен рукав
2. для варикозного расширения вен передней брюшной стенки - нужен бандаж или корректирующее компрессионное бельё
3. для варикозного расширения вен нижних конечностей - нужно делать ультразвуковое исследование, чтобы подобрать оптимально эффективный вариант

итак, попробуем систематизировать... сделали УЗИ и установили:

 

1. центральный стволовой варикоз с признаками несостоятельности клапана сафено-феморального соустья - вам нужны колготы 2 класса, если вы женщина, то желательно дополнить их эффект ношением корректирующего белья (шортиков);

2. центральный стволовой варикоз без недостаточности остиального клапана (компенсированная форма) - вам нужны чулки высокой посадки или моночулок 2 класса с пояском для фиксации;

3. притоковый варикоз большой подкожной вены с деформацией притоков на уровне бедра и голени  - вам нужны чулки 2 класса до с/3 бедра с фиксирующими манжетами;

4. притоковый варикоз большой подкожной вены с деформацией притоков на уровне голени или варикозное расширение малой подкожной вены - вам нужны компрессионные гольфы 2 класса, лучше без мыска и пятки (для эффекта максимальной компрессии в зоне Коккета)

 

КЛАСС КОМПРЕССИИ

при любой форме варикозного расширения вен и лимфовенозной недостаточности ношение лечебной компрессии неоспоримо обязательно, но на рынке компрессионных изделий существует такое разнообразие, что можно запутаться... так что конкретно нужно носить и зачем?

начнём с класса компрессии: (иными словами силы сдавления)

в составе компрессионных изделий волокна полиамида и эластана (или лайкры), которые и придают им плотность и тянучесть

плотность определяется содержанием полиамида в %: в изделиях профилактического и 1 класса компрессии содержание полиамида до 60%, в изделиях 2 (лечебного) класса компрессии содержание полиамида более 80%, есть также компрессионные изделия из неопрена (микропористый каучук), который обладает хорошими свойствами аэровентиляции и плотности - соответствует 2 классу компрессии и выше

1 класс лечебной компрессии способен оказывать сдавливающий эффект 18-21 мм рт.ст. (что намного выше самых плотных колгот 80 дэн - 5-7 мм рт.ст.), но всё же его недостаточно для компрессии варикозно расширенных вен, поэтому используют 1 класс с профилактической целью  (т.е. его носят для предотвращения расширения подкожных вен при отёках и ортопедических перегрузках когда варикозной болезни ещё нет!)

соответственно компрессионные изделия 1 класса можно носить не постоянно, а при длительных статических нагрузках (стоянии и сидении)

в отдельный пункт надо выделить компрессионные изделия для беременных это небольшого (до 18 мм рт.ст.) сдавливающего эффекта чулки, колготы и бандажи, созданные для поддержания мягких тканей (предотвращения растяжения), которые не вызывают повышения давления в венах малого таза и их ношение не приведёт к маточным кровотечениям, отслойке плаценты или расширению вен прямой кишки (геморрою)

запомните, беременным (особенно на больших сроках) категорически противопоказан класс компрессии выше 1!

мнение автора: нужно ли одевать компрессионные чулки в родах?

мы знаем, что во время родов давление на малый таз и прямую кишку оказывается не шуточное, если одеть при этом ещё и компрессионные чулки (пусть даже 1 класса) возрастает риск кровотечений и расширения вен прямой кишки и промежности (так как амортизация оттока - разгрузка давления по подкожным венам бедра не доступна)

защищает ли компрессия, одетая в родах сами подкожные вены? - как правило нет, вспомните что во время родов выбрасывается большое количество окситоцина (гормона родов), который обладает спазмирующим действием (сокращает гладкую мускулатуру стенок сосудов) и вены спадаются в том числе, поэтому по смыслу необходимости одевать компрессионные чулки в родах нет (но это лишь субъективное мнение автора), а вот после родов, ношение профилактической "послеродовой" компрессии желательно

2 класс  лечебной компрессии способен оказывать сдавливающий эффект выше 22 мм рт.ст, в среднем около 25-30 мм рт.ст. - это вполне эффективно для компрессии практически любого диаметра варикозно расширенных подкожных вен (за исключением тех, что тромбированны (последствие тромбофлебита), так как в их просветах тромботические массы, мешающие сдавлению)

иными словами, если у вас варикозное расширение вен и вы не беременны, то всё просто - нужен 2 класс компрессии

для постоянного ношения лечебной компрессии существуют правила:

- одевать компрессионный трикотаж надо утром (можно после душа) в горизонтальном положении (лучше после поверхностного лимфодренажного массажа) и снимать перед сном

- периодически раз в две недели утраивается "разгрузочный" день, компрессия не одевается для восстановления естественного дренажа подкожно-жировой клетчатки (но при этом нужно избегать статических нагрузок)

- компрессионное изделие не нужно одевать в день ультразвукового исследования с диагностической целью, чтобы выявить нарушение оттока и достоверно оценить состояние клапанов, а не эффект компрессии

ЗАЧЕМ НОСИТЬ КОМПРЕССИЮ?

варикозное расширение вен и венозная (клапанная) недостаточность, приводящие к отёкам и трофическим нарушениям кожи, имеют конкретный механизм формирования  - расширение подкожных вен

и как уже многократно было сказано, единственным методом лечения является хирургическое удаление патологически изменённых расширенных подкожных вен с разобщением их с системой глубоких вен путем перевязки перфорант

но как жить человеку с расширенными подкожными венами и отёками до момента плановой операции (или ещё хуже если операции невозможна): выход один - сдавление (компрессия) подкожных вен при помощи лечебных изделий (колгот, чулок, гольф, бандажей) и расширенных каналов перфорантных вен (суставных ортезов)

ЗАЧЕМ СДАВЛИВАТЬ РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ?

1. централизация оттока: в сдавленных расширенных подкожных венах отток прекращается (что и является целью компрессии), при этом через каналы сообщения по перфорантным венам отток от конечностей направляется в глубокие "скоростные магистрали" и значительно ускоряется - централизуется, сердцу и лёгким становится на много легче работать, а системное АД стабилизируется

2. профилактика трофических нарушений: весь объем "застоявшейся" в варикозных узлах крови, содержащей большое количество продуктов распада тканевого обмена (шлаков), погибших лейкоцитов и окисленных "постаревших" эритроцитов, наконец-то через магистральные глубокие вены (центральный отток) направляется на "очистку" и газообмен, соответственно устраняются все проблемы, связанные с нарушением трофики в окружающей подкожно-жировой клетчатке, отёками и дискомфортом в зоне варикозных узлов, предотвращаются хронические изменения: уплотнение подкожно-жировой клетчатки (индуративный отек) и лимфостаз (застой лимфатической жидкости);

3. защита стенок варикозно расширенных вен от повреждений (профилактика тромбофлебита): расширенные выбухающие на поверхности кожи узлы и притоки легко механически травмировать (особенно в зоне коленнных сгибов и передней поверхности голени), при этом всегда в ответ на любое повреждение стенки вены образуются тромбы - кровяные сгустки, присоединяется инфекция (как своя - эндогенная, так и экзогенная - из внешней среды) и начинается воспаление - тромбофлебит, который может закончиться в том числе и серьезными последствиями (эмболией легочной артерии и летальным исходом)
простое сдавливание "торчащих" подкожных вен предохраняет их от любых травм и повреждений, намного эффективней чем любой препарат "разжижающий" кровь помогает бороться с формированием тромбов и предотвращает воспаление вен - тромбофлебит, вот так легко и просто...

хирургическое удаление и сдавление расширенных подкожных вен - основа лечения любой формы варикозной болезни!