четверг, 30 июня 2016 г.

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

нога отекла, болит, онемела, стала "ватной", изменился цвет кожного покрова, появилось чувство "распирания", и все это никак не проходит...
к сожалению, у вас тромбоз глубоких вен

по сути это "засор" системы оттока по магистральным (скоростным) венам, который ведёт к переполнению закупоренного венозного русла, открытию патологических путей обходного сброса через перфорантные вены и растяжению подкожных вен, - в результате формируется клапанная недостаточность подкожных вен и их варикозная деформация.
 
следствием тромбоза глубоких вен является отёк, который естественно не проходит и становится хроническим, что приводит к структурным изменениям мягких тканей (см. ЛИМФОСТАЗ).

различают различные степени "закупорки" глубоких вен при тромбозе:
- обтурирующий тромбоз, в этом случае просвет вены полностью заполнен тромботическими массами и оттока нет
выраженность отёка при таком типе тромбоза зависит от уровня закупорки - чем выше, тем отёк более выражен, но болезненность меньше
обтурация может быть локализованной (например на уровне бифуркации (развилки) вен или клапана, или быть протяжённой (при этом закупоривается полностью одна или несколько магистральных вен по ходу)
исходом при своевременном лечении может стать реканализация тромботических масс (см. ТРОМБ - СПАСЕНИЕ ИЛИ СМЕРТЬ).

- пристеночный тромбоз, в этом случае тромботические массы локализуются по стенке (как правило крепятся в основании одной из створок клапана) и просвет частично свободен
отёк при таком типе тромбоза может быть незначительным, но тем не менее симптомы натяжения и болезненность присутствуют
осложнением такого вида тромбоза может быть наличие флотирующего (свободно колеблющегося) конца, который может стать источником эмболов (мигрирующих кусочков тромбов) и привести к серьёзным проблемам - эмболии лёгочной артерии и смерти
- центральная приклапанная локализация, это формирование внутри просвета вены тромба в виде "переброшенных" от клапана к клапану тяжей, они не закупоривают просвет вены и не мешают оттоку, но нарушают подвижность створок клапанов, что приводит к расширению и деформации стенок вены и проявляется позднее в виде болей и судорог
- тромбоз венозного синуса: венозные (межмышечные синусы) не имеют собственных эластических стенок, поэтому при образовании в их просвете тромбов поступающие порции крови образуют всё новые и новые сгустки, и постепенно происходит полное заполнение тромботическими массами и растяжение (деформация) стенок синуса с увеличением его объёма - фактически образуется гематома, что часто сопровождается болями, "ощущением распирания" и судорогами
гематомы в венозных синусах могут воспаляться - тогда конечность краснеет, становиться горячей и боль усиливается (пульсирует)
- внутрипросветный спонтанно формирующийся тромб (эмбол), это смертельно опасная ситуация, при которой быстро (в течение нескольких секунд) по какой то причине (массивная кровопотеря, шок, нарушение свертываемости) происходит образование мягких (не имеющих конечной формы) сгустков мигрирующих по току крови в просвете сосуда (часто в просвете лёгочных артерий) - этому будет посвящено отдельное сообщение в блоге (ТРОМБОЭМБОЛИЯ).

ЧТО ДЕЛАТЬ? - обращаться за срочной помощью (вызывать ССП), не пытайтесь лечить тромбоз самостоятельно, иногда клиническая картина (отек и боль) может не в полной мере отображать тяжесть состояния!
только ультразвуковое обследование и коагулограмма (анализы на свертываемость) дадут полную информацию о характере и стадии тромбоза
помните, чем раньше начато лечение - тем больше шансов на благоприятный исход (растворение тромба (лизис) или реканализацию) и предотвращение смертельно опасных осложнений (эмболии).

четверг, 26 мая 2016 г.

ТРОМБ - СПАСЕНИЕ ИЛИ СМЕРТЬ?

кровь не просто жидкость, это ткань, состоящая из клеток: красных кровяных телец - эритроцитов, "разнообразных" белых клеток крови - лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов, и ... маленьких "пушистых" комочков - тромбоцитов
ТРОМБОЦИТ
они образуют тромбы..., которые могут как спасти Вас (остановив внутреннее кровотечение после травмы), так и убить (закупорив сосуд головного мозга или коронарную артерию)

в каких случаях образуются тромбы? - тогда когда есть "сбой" системы факторов свертываемости

факторы свертываемости - это белки, как СМС передающие информацию о необходимом уровне протромбина, фибриногена, количестве тромбоцитов
В случаях поступления сигнала о кровопотере, факторы свертываемости запускают цепную реакцию, которая приводит к массивному выбросу содержимого тромбоцитов - "взрыву" и высвобождению фибриногена
сворачиваясь, фибриноген формирует клейкие нити фибрина, куда как в сети попадают мимо проплывающие клетки крови (в течение нескольких минут)

на "запах" фибрина пребывают всё новые и новые тромбоциты - комок нитей растёт = формируется тромб (от 2 часов до суток)

постепенно фибрин уплотняется, клетки крови (эритроциты) разрушаются = тромб организуется (принимает форму)
наконец, остаются только нити фибрина, тромб становится твердым = рубцуется (1-3 суток)

под действием гемолитических факторов "разжижающих" кровь, в некоторых участках нити фибрина растворяются и в тромбе образуются бреши, через которые поток возобновляется = тромб реканализуется (5-8 ые сутки)

в тромбе образуются сосудистые каналы, которые выстилаются эндотелием, благодаря чему кровоток в некоторой степени может быть восстановлен
реканализация происходит медленно, в течение нескольких недель
после этого с тромбом никаких изменений уже не происходит, он так и остается "навсегда" и исчезнуть не может

в старых тромбах может происходить отложение солей кальция - "петрификация тромба", иногда это приводит к образованию венных камней (флеболит)

 
 

суббота, 30 апреля 2016 г.

ДОНОРСКАЯ КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ

причиной появления трофических язв является отек и нарушение иннервации тканей, поэтому заживление во многом зависит от успеха борьбы с отеками (см. КАК ЛЕЧИТЬ ЛИМФОСТАЗ? )

вторая глобальная проблема - некроз (отмирание тканей), борьба с ним похожа на "гонку": нужно успеть дать клеткам кислород и глюкозу до запуска механизма клеточной смерти (апоптоза)

конечно, на эту тему есть множество научных работ и различных методов от традиционной пластической хирургии (пересадка кожного лоскута на ножке), незапатентованных методов терапии стволовыми клетками до всевозможных методов "народной медицины"

однако, на западе (в Великобритании и США), давно внедрен метод клеточной регенерации при помощи донорских кератиноцитов (клеток кожи)
 
метод прост: на поверхность обработанной антисептиками раны наносят питательный раствор с выращенными искусственно клетками кожи (кератиноцитами) в высокой концентрации (более 100 млн/мкл)
донорские клетки быстро "распознают" клетки здорового кожного покрова рецепиента и активно начинают "воссоздавать кожу"

также получил хорошие клинические результаты метод введения
фибробластов (дифференцированных клеток соединительной ткани), они синтезируют волокна фибрина и коллагена и образуют "рубцовую ткань". При этом используются как собственные фибробласты, полученные с других участков кожного покрова, так и донорские фибробласты, выделенные из тканей другого человека или животного.
эффективность клеточной регенерации зависит от создания необходимых условий для приживления и размножения донорских клеток: устранение отека и метаболических нарушений, восстановление васкуляризации, устранение инфекции.

в любом случае, в той или иной степени результат применения донорской клеточной терапии положителен.

вторник, 26 апреля 2016 г.

КАК ЛЕЧИТЬ ПЕРФОРАНТНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ?

при несостоятельности клапана перфорантной вены процесс патологического перераспределения оттока из глубоких вен в подкожные необратим
чем ниже (стопа, голень) локализуется несостоятельная перфоранта, тем в большей степени проявляются клинические симптомы (отек и трофические нарушения) - обусловлено это воздействием силы тяготения на отток от нижних конечностей, и формированию патологического замкнутого контура:

ОТТОК ПО ГЛУБОКИМ ВЕНАМ - СБРОС ЧЕРЕЗ ПЕРФОРАНТНУЮ ВЕНУ В ПОДКОЖНЫЕ - ОБЪЕМНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПОДКОЖНЫХ ВЕН - РЕГУРГИТАЦИОННЫЙ СБРОС ЧЕРЕЗ ПЕРФОРАНТНУЮ ВЕНУ В ГЛУБОКИЕ ВЕНЫ

поэтому, очень важно как можно раньше выявить несостоятельную перфорантную вену и начать лечение, чтобы избежать трофических нарушений СМ. ПЕРФОРАНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ












единственным вариантом лечения является хирургическая перевязка несостоятельной перфорантной вены
операция выполняется как отдельно, так и в сочетании с удалением варикозно расширенных подкожных вен (флебэктомией)
доказано, что даже в случае "отмирания нервных волокон" и формирования язвы, перевязка несостоятельной перфорантной вены значительно облегчает заживление и увеличивает шанс на успех лечения трофических нарушений



НЕТ НИКАКИХ МЕТОДОВ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАНТНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЕ СУЩЕСТВУЕТ!

есть только меры профилактики (лечение варикозной болезни и ортопедической патологии) и симптоматическое "вспомогательное" лечение:
- ношение лечебной компрессии (гольф 3 класса или ортезов)
- различные методы механического (ручного или аппаратного) лимфодренажа СМ. ЛИМФОДРЕНАЖ
- противоотечная лекарственная терапия (детралекс, флебодиа, гели с гепарином и аскорутином и т.д.)
- прием антикоагулянтов, профилактика нарушений свертываемости (тромбозов)
- различные методы физиолечения (фонофарез, лазерная и магнитная терапия)
- перевязки (местная обработка антисептиками)
- регенерация, лечение трофических нарушений донорскими клетками (см. в отдельном сообщении)

прежде всего необходимо провести диагностику при помощи ультразвукового исследования
 

воскресенье, 24 апреля 2016 г.

ПЕРФОРАНТНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

в норме отток от конечностей осуществляется в основном по глубоким (магистральным) венам, располагающимся в мышечно-фасциальных каналах вместе с артерией и нервами
руководит процессом магистрального оттока "мышечный насос" (см. КАК РАБОТАЕТ МЫШЕЧНЫЙ НАСОС?)
в случае статической неподвижности, объемный поток может перераспределяться в подкожные вены через сброс по перфорантным венам (см.
ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ - ЗАЧЕМ ОНИ? )

у всех нас примерно одинаковое количество перфорантных вен и расположение их каналов
в канале перфорантную вену также сопровождает коммуникантная артерия и нерв (как правило кожные чувствительные пути), поэтому в случае расширения и клапанной несостоятельности перфорантной вены сдавливаться будет и артерия (гипоксия тканей) и нерв (нарушения чувствительной иннервации)
именно компрессия нервного окончания и вызывает боль в области канала расширенной перфоранты, как только болевые ощущения проходят (это означает необратимое повреждение нервного волокна компрессией), начинается следующий этап - трофических нарушений (некроза)

основными симптомами проявления перфорантной недостаточности и патологического перераспределения оттока из глубоких в подкожные вены являются отек и варикозная деформация подкожных вен того бассейна, который заполняет эта перфоранта
в конечном итоге (быстро или медленно), всегда присоединяются боль (этим перфорантная недостаточность отличается от хронических отеков при лимфовенозной недостаточности), и развиваются трофические нарушения
к сожалению, трофические нарушения при перфорантной недостаточности затрагивают не только кожу и подкожную клетчатку, но и глубокие слои - скелетную мускулатуру, причина: в отмирании крупной ветви чувствительных нервов, иннервирующих и кожу и мышцы - в этой области постепенно начинает формироваться "язва"

к сожалению, на этой стадии помочь пациенту значительно сложнее - это "настоящая борьба с смертью (некрозом)"

чтобы предотвратить формирование хронических язв, необходимо своевременно лечить и выявлять перфорантную недостаточность - все пациенты с отеками и варикозной деформацией должны как можно скорее обратиться к врачу и пройти ультразвуковое исследование!

вторник, 5 апреля 2016 г.

ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

трофические нарушения - по сути означают недостаток питания тканей, приведший к изменению структуры ткани и гибели клеток

подразделяются по типу нарушения:
- артериальные: нарушение артериального кровоснабжения, закупорка питающих ткани артериол и не поступление кислорода и глюкозы (например при  облитерирующем атеросклерозе или диабетической ангиопатии)
- венозные: нарушения структуры ткани и гибель клеток (асфиксия) при интоксикации, связанной с нарушением оттока (очистки тканевого обмена)
- отечные: нарушения структуры тканей, уплотнение и гибель клеток в следствии механического сдавления отеком и интоксикации (лимфостаз)
- пролежневые: механизм  развития структурных нарушений такой же как и при отеках, но связан с воздействием извне (при длительном вынужденном положении, краш-синдром при завалах)
- иннервационные: "отмирание тканей" вследствие повреждения нервного волокна (наиболее тяжелая форма)
 
важно помнить два принципа:
1. трофические нарушения, как правило, имеют смешанный генез, возникают из-за нескольких механизмов недостатка питания и, в конечном итоге, всегда заканчиваются гибелью клеток - "некрозом" и отмиранием нервных волокон;
2. любые трофические нарушения необратимы.

поскольку блог посвящен венозной патологии, мы разберем подробнее механизмы и этапы возникновения трофических нарушений при варикозной болезни, перфорантной недостаточности (в отдельном сообщении) и хронических отеках (см. ЛИМФОСТАЗ)

ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: этапы развития трофических нарушений
при варикозной болезни происходит расширение подкожных вен и петлеобразная деформация (удлинение вены и нарушение геометрии хода), при этом слои кожи и подкожной клетчатки сепарируются - механически расслаиваются, разделяются (скальпируются)

- на начальном этапе происходят механизмы нарушения микроциркуляторного (артериального) питания тканей, как при диабетической ангиопатии: клеткам не хватает кислорода и глюкозы, меняется состав (население) тканей - количество высокодифференцированных клеток (мышц, стенок сосудов, капилляров и т.д.) состояние которых сильно зависит от поступления кислорода и глюкозы, уменьшается, а количество более анаэробных (устойчивых к асфиксии) элементов (жировых клеток и клеток соединительной ткани увеличивается) = развивается дистрофия;

- на втором этапе в местах расширений подкожных вен (узлов и петель) под действием компрессии постепенно развиваются структурные изменения кожного покрова: кожа сохнет, уплотняется, меняет цвет (становится коричнево-пепельной из-за разрушения соединений железа клеток крови при нарушении оттока) = развивается "липодерматосклероз";

- следующим этапом в местах локализации крупных узлов и петель под действием постоянного механического сдавления расширенных подкожных вен кожный покров утончается и могут образовываться раневые дефекты, из которых сочится ликвор = "варикозные пролежни";
- в условиях нарушения оттока по подкожным венам (очистки тканей), под действием скапливающихся токсинов и нарушения поступления кислорода, в местах "варикозных пролежней" начинают атрофироваться волокна кожных нервных окончаний - нарушается иннервация кожного покрова, что провоцирует массовую гибель клеток - некроз, раневые дефекты увеличиваются по площади, углубляются = формируются "трофические язвы"

- в любой момент к вышеописанным нарушениям может присоединиться инфекция и начаться воспаление подкожных вен с образованием тромбов - развиться тромбофлебит, который опасен отрывом тромбов и тромбоэмболией легочной артерии

необходимо отметить что картина и степень развития трофических нарушений при варикозном расширении вен во многом зависит от типа варикоза (стволовой или притоковый)

в любом случае, необходимо обследование (ультразвуковое исследование вен нижних конечностей) и консультация сосудистого хирурга

необходимо обратиться к врачу как можно раньше!

четверг, 31 марта 2016 г.

ЛИМФОДРЕНАЖ

или как изгнать жидкость из подкожной клетчатки при длительных хронических отеках?
с помощью различных методов механического дренажа:

1. лимфодренажный массаж - самый древний распространенный метод, эффективность которого, к сожалению, во многом зависит от умения правильно выполнять его
несмотря на кажущуюся простоту и логичность механического ручного сдавливания подкожной клетчатки - часто не достигается нужного результата из-за неправильной последовательности воздействия
нередко за лимфодренажный массаж выдают простые разогревающие и антицеллюлитные методики
у ручного лимфодренажного массажа практически нет противопоказаний, он очень удобен так как пациенты (или родственники пациентов) могут обучится выполнять его самостоятельно дома в любое время
при грамотном выполнении ручной лимфодренажный массаж можно назвать одним из наиболее эффективных методов лечения отеков;

2. лечебная компрессия: необходимая составляющая лечения хронических отеков любого генеза, в случаях лимфостаза рекомендуют носить 3 класс компресси (35-50 мм рт.ст)
как правило белье 3-го класса компресии представлено раздельными: гольфами, надколенниками, бедренными ортезами или шортами - это связано с трудностью надевания и разнашиваемостью (раздельные элементы дольше сохраняют нужный сдавливающий эффект)
3 класс компрессии необходимо носить постоянно и одевать исключительно в горизонтальном положении после сна
однако в случае выраженных отеков технически подобрать гольфы или бедренные ортезы 3 класса бывает невозможно из-за больших размеров отека, на помощь приходит

3. бандажирование: это утягивающие каркасные (как корсеты) давящие повязки

их предназначение - уменьшение объемов отека конечностей, одеваются и затягиваются бандажи специалистами после аппаратного и ручного дренажа, барокамеры

бандаж может затягиваться в ручную или при помощи специального насоса (тахометра), устанавливающего необходимое давление (более 45 мм рт.ст.)

ношение бандажей временная мера, помогающая уменьшить размеры отекшей конечности и сделать возможным ношение лечебного компрессионного белья

но, в некоторых тяжелых случаях лимфостаза (особенно паразитарного) отказаться от бандажей не получается

4. аппаратный лимфодренаж - LPG - вакуумный роликовый массаж, баночный массаж и т.д. - приспособлений много, механизм один захват участка подкожной клетчатки и направленное сдавливающее действие (по сути, как у ручного массажа), можно регулировать интенсивность воздействия, дополнять вибрацией и инфракрасным облучением - принципиального отличия в эффективности по сравнению с обычным массажем нет, возможная разница при многократном повторении процедур

5. прессотерапия - также аппаратный метод, сочетающий принцип бандажа и вакуумного воздействия
лучший эффект достигается при использовании после проведения ручного массажа или LPG, так как жидкость легче выводиться из подкожной клетчатки

направленное воздействие вакуумом уменьшает объем конечностей и позволяет легче накладывать эластические повязки или бандажи
процедуры проводятся курсами как вспомогательный метод дренажа

6. физиолечение: ударно-волновая ультразвуковая терапия, ультразвуковой фонофорез лекарственных препаратов, ультразвуковая липосакция - современные доступные методы вспомогательного лечения отеков, дающие  порой потрясающие результаты (при отсутствии противопоказаний);

7. ЛФК: комплекс упражнений, состоящий из легких тонические нагрузок на конечности, важный этап реабилитации и методика поддерживающей противоотечной терапии
также хорошо подходит бег (при возможности), скандинавская ходьба, ходьба на короткие расстояния в обуви с жесткой подошвой

8. ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ:
стельки, пальцеразделители, суставные ортезы, ручные опоры - весь арсенал ортопедической помощи при деформации суставов и уменьшении нагрузки на них

ношение "правильной" для коррекции смещения центра тяжести, распределяющей нагрузки на стопу, обуви

например, каблук...
правильно подобранная высота каблука и удобная колодка туфель достаточно эффективно помогут избавиться от отеков и перенапряжения мышц конечностей
при ношении каблука должны соблюдаться следующие правила: устойчивость, комфорт, "пружинистоть" мышц голени при ходьбе, выправление осанки - это свидетельствует о правильном подборе обуви

не бойтесь носить каблуки - это лучшая профилактика отеков и варикозного расширения вен!

 обобщая, следует заключить что не существует единого универсального метода механического дренажа в лечении отеков: важны все факторы, начинать (особенно при выраженных отеках) следует с снижения веса, массажа и прессотерапии, возможно липосакции (и даже хирургической), бандажирования, затем переходить на ношение компрессии и лечебную физкультуру, дополнять постепенно физическими нагрузками и занятеим спортом, и уже как финальный этап "вставать на каблук"

главное, терпение и самодисциплина - ваше здоровье в ваших руках.
 

четверг, 24 марта 2016 г.

КАК ЛЕЧИТЬ ЛИМФОСТАЗ?

это один из самых трудных вопросов практической медицины... мы столько знаем о причинах и механизмах отеков, но совершенно бессильны против них... теоретически процесс лечения представляется простым, на самом деле это трудоемкий длительный процесс - фактически образ жизни...

прежде всего необходимо лечить причину:
- опртопедические перегрузки, деформацию и воспаление суставов, искривление позвоночника
- нарушение обмена веществ (солевого, углеводного) при СД и почечной недостаточности
- паразитарные инвазии и инфекцию (воспаление) лимфатических узлов
- с наследственными и генетическими проблемами можно бороться только симптоматически (важно как можно раньше начинать профилактическую противоотечную терапию и носить лечебную компрессию)

симптоматическая (лечение симптомов - отеков) терапия складывается из двух подходов:
- механический дренаж (компрессия, массаж - ручной и аппаратный, бандажирование, прессотерапия, барокамеры);

- лекарственный дренаж (мочегонные, препараты увеличивающие проницаемость сосудистой стенки, осмотические препараты, антикоагулянты);

также не маловажное место отводиться физическим упражнениям, диете, сну

цель всегда одна: уменьшить или предотвратить отек - как механизм повреждения тканей и развития трофических нарушений

как результат эффективного лечения лимфостаза - улучшение качества жизни пациента, уменьшение болевого синдрома


нужно понимать... во многих случаях вылечить полностью лимфостаз нельзя, но важно лечиться и бороться с отеками чтобы не допустить трофических нарушений и потери функции конечности

важно не сдаваться!


 

вторник, 15 марта 2016 г.

ЛИМФОСТАЗ

ЛИМФОСТАЗ - патологическое скопление лимфатической жидкости (задержка дренажа)
проявляется отёком, нарушением структуры подкожной клетчатки (рыхлость или уплотнение "индурация"), изменениями кожных покровов (покраснение "гиперемия", шелушение, повышение температуры "гипертермия"), трофическими нарушениями кожи (истончение, потеря чувствительности, потемнение, нарушение целостности - трещины, язвы)

механизмы развития лимфостаза:
1. нарушение проходимости лимфатических протоков (фиброз, паразитарная инвазия, сдавление);
2. нарушение структуры лимфатической сети (врождённые аномалии, приобретённые  - повреждения, травмы);
2. нарушение пропускной способности лимфатических узлов - фильтров (воспаление, образования - метастазы, системная патология - саркоидоз).


в зависимости от механизма развития лимфостаза выделяют:
1. системный лимфостаз (общий отёк конечностей, туловища, промежности) - анасарка;
2. лимфостаз конечности (например при врожденной аномалии строения лимфатической сети - синдром Клопена);
3. локализованный лимфостаз (отек конкретной части тела, например посттравматический лимфостаз кисти);

лимфатический отёк, как любой патологический процесс, имеет стадии:
1. интерстициальную - задержка жидкости в подкожной клетчатки, мягкий равномерный (диффузный) отек, хорошо поддающийся компрессии и медикаментозному лечению;

2. индуративную - стадию "уплотнения", развивается на фоне хронического отека, при этом происходит синтез волокон фибрина клетками соединительной ткани (фибробластами), формируются спайки и сращения волокон соединительной ткани подкожной клетчатки - образуются "карманы", отёк становится плотным, расслаивает "сепарирует" подкожную клетчатку, болезненным, кожный покров деформируется - грубеет, утолщается (липодерматосклероз), появляются участки гиперемии, пигментации, шелушения, трещины - из которых выделяется лимфа (лимфорея);

3. трофическую - стадию, при которой длительный отек сдавливает окончания кожных нервов, что приводит к их атрофии, потерявшая иннервация кожа начинает "отмирать" - подвергаться некрозу, темнеет, повреждается - образуются язвы с тенденцией к увеличению, может присоединиться вторичная инфекция.

каждая из стадий - необратима
от стадии зависит выбор тактики лечения (будет указано в отдельном сообщении блога)

лимфатический отек - всегда хронический процесс, его нельзя вылечить,
но при своевременном обращении пациентов можно значительно облегчить симптомы заболевания и улучшить их качество жизни.