УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕН

всем известно, что ультразвуковая диагностика - это простой доступный малоинвазивный метод исследования с широчайшим спектром охвата органов и систем (от головного мозга... до волоса)

но что конкретно, ультразвуковое исследование может прояснить при заболевании вен? - два очень важных пункта:
1- анатомию глубоких и подкожных вен
2- механизм нарушения оттока и расширения подкожных вен
эти данные ключ к диагнозу и выбору тактики лечения

при ультразвуковом исследовании вен используются разные режимы и датчики, но самую важную информацию дает допплеровское измерение оттока

серошкальный режим - это основной режим в любом ультразвуковом исследовании, он позволяет "видеть ткани и органы", а точнее видеть их звуковое отражение (так видят мир летучие мыши, дельфины и киты в глубинах океана), посылаемые датчиком звуковые волны отражаются по-разному от разных тканей и преобразуются в картинку различной интенсивности "серого" тона - мы "видим звуком" плоский (двухмерный) срез через область сканирования

при этом срез вены выглядит как разрезанная (вдоль или поперек)полая трубочка с раскрывающимися и закрывающимися тонкими линиями клапанов внутри, стенки неизменённой вены практически не выделяются, просвет "черный" так как двигающаяся кровь (отток) полностью пропускают звуковые волны, не отражая их, если надавить то просвет легко сжимается (компрессируется)

можно измерить диаметр вены, глубину её расположения, оценить состояние стенок и работу клапанов, увидеть внутрипросветные образования - тромбы

серошкальный режим позволяет получить 70% информации о состоянии вены


режим цветового допплеровского картирования: это своеобразная "раскраска" просвета вены (картограмма) по направлению потоков крови

в норме просвет вены должен окрашиваться одним цветом (не важно каким - на картинке красным цветом окрашена бифуркация (развилка) бедренных вен, а артерия синим) т.е. быть монохромным - это означает что поток движется в одном направлении

в варикозно расширенных венах поток "завихряется" и получаются разноцветные срезы, при выявлении недостаточности клапана - в месте "протечки" выявляется струя цвета противоположного основному потоку

цветовое картирование позволяет оценить направленность оттока, выявить зоны турбулентности "завихрения" и обнаружить "протечки" несостоятельных клапанов
серошкальный режим в сочетании с цветовым картированием называется дуплексным (двойным) сканированием

допплеровское измерение скорости оттока (допплерография) - это получение некоего графика скоростей по оси Х и Y - допплерограммы

отток по ОБВ в покое (снимок автора)

это отображение "поведения" оттока и его скоростей (в см/с), что даёт полное представление о гемодинамике, выраженное в абсолютных величинах (показателях скорости)
получение допплеровской кривой похоже на "рыбалку с прицелом": находится просвет сосуда, допплеровский "прицел" выставляется по направлению кровотока (желательно в самый центр потока) и "делается выстрел" - записывается допплеровская кривая в пульсовом режиме..

с помощью допплеровской кривой можно "мерить и понимать" отток практически на любом отрезке сосуда, и что важно выполнять пробы (оценивать функцию):
например, вы делаете вдох - отток замедляется, прекращается а на выдохе возникает вновь с большим ускорением (дыхательная проба)
или вы напрягаете переднюю брюшную стенку и отток резко прекращается так как плотно зарываются створки клапана в устье большой подкожной вены (проба Вальсавы)

проба Вальсавы (снимок автора)

характеристики допплеровской кривой - основной критерий оценки клапанной недостаточности и перераспределения оттока - информативный и достоверный инструмент понимания механизма патофизиологии нарушения оттока

серошкальный режим в сочетании с цветовым картированием и получением допплеровской кривой в пульсовом режиме, называется триплексным (тройным) сканированием